Здравствуйте, уважаемые родители!

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Мы хотим быть максимально эффективными и результативными в нашей совместной работе!
Заполните, пожалуйста, анкету!
Вместе мы сможем разработать удобный для всех график реабилитационных мероприятий!

Адрес электронной почты

Ф.И.О.

Ф.И. ребенка

Контактный телефон

Район проживания

Советский

Центральный

Железнодорожный

Свердловский

Кировский

Ленинский

Октябрьский

Clear selection

1. Я хочу, чтобы курс реабилитации для моего ребенка длился

Менее 1 месяца

1,5 месяца

1,5 – 3 месяца

Более 3 месяцев

В течение всего года без перерывов

Clear selection

2. Я буду посещать занятия в рамках реабилитационного курса

Регулярно, без пропусков, согласно расписанию

1-2 раза в неделю

3-4 раза в неделю

Clear selection

3. Я хочу, чтобы занятия для моего ребенка проводились в будни после 18.00 *

Да

Нет

4. Я буду приезжать с ребенком по будням после 18:00 на занятия

Регулярно, без пропусков, согласно расписанию

1-2 раза в неделю

Занятия после 18.00 нам не нужны

Clear selection

5. Я хочу, чтобы мой ребенок посещал Центр «Радуга» по субботам *

Да

Нет

Если ответ "ДА" - то в какое время?

Утро

Обед

Вечер

Clear selection

Удобное для меня время:

6. Я буду привозить ребенка на занятия в субботу

Регулярно, без пропусков, согласно расписанию

1-2 раза в месяц

Нам не нужны занятия по субботам

Clear selection

7. Моему ребенку нужны следующие занятия по субботам

Реабилитационные (занятия с соц.педагогом, инструктором АФК и др.)

Познавательные (научные шоу, эксперименты и др., направленные на расширение кругозора)

Музыкальные

Прикладные мастер-классы

Нам не нужны занятия по субботам

Other:

8. Я бы хотела сам(а) проводить полезные и интересные события для детей и родителей в Центре по субботам

Да

Нет

Clear selection

Если ответ "ДА", то какие?

9. Я могу пропустить занятия в Центре по следующим причинам: (несколько вариантов)

Плохое самочувствие у меня

Плохое самочувствие у ребенка

День рождения / праздник

Отсутствие бесплатной доставки

Плохая погода

Изменились планы (нас пригласили в гости / к нам приехали гости и т.д.)

Other:

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!

МБУ СО "Центр "Радуга"

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms